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特定健康診査・健康診査・胃、肺、大腸がん検診申込みフォーム

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1．検診を申し込む方の基本情報を入力してください

  半角英数字のみ

2．特定健康診査・健康審査(希望しない場合は３へお進みください)

希望する検診区分にチェックを入れてください



3．胃・肺・大腸がん検診(希望しない場合は４へお進みください)

希望する検診区分に全てチェックを入れてください



4．肝炎ウイルス検診[40歳以上(来年3月までに40歳になる方を含む)]
※過去に肝炎ウイルス検査を受けたことがない方(希望しない場合は5へお進みください)

希望する検診区分にチェックを入れてください

5．受診可能な日程すべてにチェックを入れてください

※日程を調整して受診日をお知らせいたします

【申込期限を厳守してください】

【申込期限】

令和４年８月検診＝令和４年6月30日まで
令和５年２月検診＝令和４年11月30日まで

◇検診日・検診会場






6．希望する受付時間帯にチェックを入れてください





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